Hoher Blutdruck (Hypertonie)

Hoher Blutdruck (Bluthochdruck) ist die häufigste Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Unter Hypertonie versteht man einen anhaltend erhöhten Blutdruck. Zu einem Blutdruckanstieg kommt es, wenn sich die Arterien und/oder ihre kleineren Äste, die Arteriolen, verengen. Bei manchen Menschen verengen sich die Arteriolen häufig, zunächst aufgrund von Krämpfen, und dann bleibt ihr Lumen aufgrund einer Wandverdickung ständig verengt. Damit der Blutfluss diese Verengungen überwinden kann, erhöht sich dann die Arbeit des Herzens und es wird mehr Blut in das Gefäßbett geschleudert. Diese Menschen entwickeln in der Regel Bluthochdruck.

In unserem Land leiden etwa 40 % der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck. Gleichzeitig wissen etwa 37 % der Männer und 58 % der Frauen über das Vorliegen der Krankheit, aber nur 22 bzw. 46 % von ihnen werden behandelt. Nur 5,7 % der Männer und 17,5 % der Frauen kontrollieren ihren Blutdruck ausreichend.

Bluthochdruck ist eine chronische Erkrankung, die mit einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über akzeptable Grenzen (systolischer Druck über 139 mm Hg und/oder diastolischer Druck über 89 mm Hg) einhergeht.

Bei etwa jedem zehnten Hypertoniker ist Bluthochdruck auf eine Organschädigung zurückzuführen. In diesen Fällen spricht man von sekundärer oder symptomatischer Hypertonie. Etwa 90 % der Patienten leiden an einer primären oder essentiellen Hypertonie. Ausgangspunkt eines Bluthochdrucks ist mindestens ein vom Arzt dreimal festgestellter Wert von 139/89 mmHg. Kunst. Dies gilt umso mehr für Menschen, die keine blutdrucksenkenden Medikamente einnehmen.

Blutdruck

Es gibt zwei Blutdruckindikatoren:

• Systolischer Blutdruck (SBP): spiegelt den Druck in den Arterien wider, der entsteht, wenn sich das Herz zusammenzieht und Blut in den arteriellen Teil des Gefäßsystems abgibt;
• Diastolischer Blutdruck (DBP): spiegelt den Druck in den Arterien zu dem Zeitpunkt wider, zu dem sich das Herz entspannt und sich vor der nächsten Kontraktion füllt. 

Symptome von Bluthochdruck.

Klinisch, das heißt, die Manifestationen von Bluthochdruck weisen keine spezifischen Symptome auf. Patienten wissen möglicherweise viele Jahre lang nichts von ihrer Krankheit, haben keine Beschwerden und eine hohe Vitalaktivität, obwohl es manchmal zu Anfällen von „Benommenheit“, starker Schwäche und Schwindel kommen kann. Aber immer noch glaubt jeder, dass es an Überarbeitung liegt. Allerdings ist es genau dieser Moment, in dem Sie über den Blutdruck nachdenken und ihn messen müssen.         

Beschwerden über Bluthochdruck entstehen, wenn die sogenannten Zielorgane betroffen sind; Dies sind die Organe, die am empfindlichsten auf erhöhten Blutdruck reagieren. Der Patient verspürt Schwindelgefühle, Kopfschmerzen, Geräusche im Kopf sowie eine verminderte Gedächtnis- und Leistungsfähigkeit, was auf erste Veränderungen in der Hirndurchblutung hinweist. Es folgen Doppelbilder, flackernde Flecken, Schwäche, Taubheitsgefühl in den Extremitäten und Schwierigkeiten beim Sprechen. Im Anfangsstadium sind die Veränderungen der Blutzirkulation jedoch sporadisch. Ein fortgeschrittener Bluthochdruck kann durch einen Schlaganfall oder eine Gehirnblutung kompliziert werden. Das früheste und nachhaltigste Anzeichen eines anhaltend erhöhten Blutdrucks ist eine Vergrößerung oder Hypertrophie der linken Herzkammer mit einer Zunahme ihrer Masse aufgrund der Verdickung der Herzzellen, der Kardiomyozyten.

Zunächst nimmt die Dicke der Wand des linken Ventrikels zu und anschließend kommt es zur Erweiterung dieser Herzkammer. Es muss genau darauf geachtet werden, dass die Hypertrophie des linken Ventrikels ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist. Mehrere epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das Auftreten einer linksventrikulären Hypertrophie das Risiko eines plötzlichen Todes, einer koronaren Herzkrankheit, einer Herzinsuffizienz und ventrikulärer Arrhythmien deutlich erhöht. Eine fortschreitende Funktionsstörung der linken Herzkammer führt zum Auftreten von Symptomen wie: Kurzatmigkeit bei Anstrengung, anfallsweise nächtliche Atemnot (Herzasthma), Lungenödem (häufig in Krisenzeiten), chronische (kongestive) Herzinsuffizienz. Vor diesem Hintergrund kommt es häufiger zu Herzinfarkten und Kammerflimmern.
Bei erheblichen morphologischen Veränderungen der Aorta (Atherosklerose) dehnt sich diese aus und es kann zu einer Dissektion und Ruptur kommen. Nierenschäden äußern sich durch das Vorhandensein von Proteinen im Urin, Mikrohämaturie und Zylindrurie. Allerdings entwickelt sich bei Bluthochdruck selten ein Nierenversagen, wenn kein bösartiger Verlauf vorliegt. Augenschäden können sich in verschwommenem Sehen, verminderter Lichtempfindlichkeit und der Entwicklung von Blindheit äußern. Es ist daher klar, dass Bluthochdruck sorgfältiger behandelt werden muss.

Risikofaktoren für Bluthochdruck.

Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören:

• Vererbung: Menschen, deren Familienangehörige an Bluthochdruck leiden, sind am anfälligsten für die Entwicklung dieser Pathologie.
• Männliches Geschlecht: Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Bluthochdruck bei Männern deutlich höher ist als bei Frauen. Tatsache ist jedoch, dass weibliche Sexualhormone, Östrogene, die Entstehung von Bluthochdruck verhindern. Aber leider ist dieser Schutz nur von kurzer Dauer. Das Klimakterium beginnt, die rettende Wirkung von Östrogen endet und Frauen werden in ihrer Morbidität den Männern gleichgestellt und übertreffen diese oft.

Zu den veränderbaren Risikofaktoren gehören:

• Erhöhtes Körpergewicht: Übergewichtige Menschen haben ein höheres Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken;
• Eine sitzende Lebensweise: Andernfalls führen körperliche Inaktivität, sitzende Lebensweise und geringe körperliche Aktivität zu Fettleibigkeit, was wiederum zur Entstehung von Bluthochdruck beiträgt;
• Alkoholkonsum: Übermäßiger Alkoholkonsum trägt zu Bluthochdruck bei. 
• Zu viel Salz in der Nahrung zu sich nehmen: Eine salzreiche Ernährung trägt zu einem erhöhten Blutdruck bei. Hier stellt sich die Frage: Wie viel Salz darf man pro Tag zu sich nehmen? Die kurze Antwort lautet: 4,5 Gramm oder ein gestrichener Teelöffel.
• Eine unausgewogene Ernährung mit einem Überschuss an atherogenen Lipiden und überschüssigen Kalorien führt zu Fettleibigkeit und trägt zum Fortschreiten von Typ-II-Diabetes bei. Atherogene Lipide, also wörtlich „Arteriosklerose erzeugend“, kommen in großen Mengen in allen tierischen Fetten und in Fleisch, insbesondere Schweine- und Lammfleisch, vor;
• Rauchen ist ein weiterer variabler und gefährlicher Faktor bei der Entstehung von Bluthochdruck und seinen Komplikationen. Tatsache ist, dass Tabaksubstanzen, einschließlich Nikotin, einen ständigen Krampf der Arterien hervorrufen, der bei Verfestigung zu einer Versteifung der Arterien führt, was zu einem erhöhten Druck in den Gefäßen führt;
• Stress führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems, das als sofortiger Aktivator aller Körpersysteme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, fungiert. Darüber hinaus werden blutdrucksenkende Hormone ins Blut ausgeschüttet, also solche, die Krämpfe in den Arterien verursachen. All dies führt, wie auch beim Rauchen, zu einer Versteifung der Arterien und es entsteht Bluthochdruck;
• Schwere Schlafstörungen wie Schlafapnoe-Syndrom oder Schnarchen. Schnarchen ist wirklich die Geißel fast aller Männer und vieler Frauen. Warum ist Schnarchen gefährlich? Tatsache ist, dass es zu einem erhöhten Druck in der Brust- und Bauchhöhle kommt. All dies spiegelt sich in den Blutgefäßen wider und führt zu deren Verkrampfung. Es entsteht ein hoher Blutdruck.

Ursachen für Bluthochdruck.

Die Ursache der Erkrankung bleibt bei 90–95 % der Patienten unbekannt: Es handelt sich um eine essentielle (d. h. primäre) arterielle Hypertonie. In 5-10 % der Fälle hat der Blutdruckanstieg eine nachgewiesene Ursache: Es handelt sich um symptomatischen (oder sekundären) Bluthochdruck.

Ursachen für symptomatischen (sekundären) Bluthochdruck:

• Primäre Nierenschäden (Glomerulonephritis) sind die häufigste Ursache für sekundären Bluthochdruck;
• einseitige oder beidseitige Verengung (Stenose) der Nierenarterien;
• Aortenisthmusstenose (angeborene Verengung) der Aorta;
• Phäochromozytom (Tumor der Nebennieren, der Adrenalin und Noradrenalin produziert);
• Hyperaldosteronismus (Tumor der Nebenniere, der Aldosteron produziert);
• Thyreotoxikose (erhöhte Schilddrüsenfunktion);
• Ethanolkonsum (Weinalkohol) von mehr als 60 ml pro Tag;
• Medikamente: hormonelle Medikamente (einschließlich orale Kontrazeptiva), Antidepressiva und andere;

Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen bei Bluthochdruck.

Grundlegend:

• Männer über 55 Jahre;
• Frauen über 65 Jahre;
• Gesamtcholesterinspiegel im Blut > 6,5 mmol/l, hoher Low-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel (> 4,0 mmol/l) und niedriger High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel;
• antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana (mujeres <65 años, hombres <55 años);
• abdominale Fettleibigkeit (Taillenumfang ≥102 cm bei Männern oder ≥88 cm bei Frauen);
• Blutspiegel des C-reaktiven Proteins ≥ 1 mg/dl;
• Diabetes mellitus (Nüchternblutzucker > 7 mmol/l).

Zusätzlich:

• Glukoseintoleranz;
• geringe körperliche Aktivität;
• erhöhte Fibrinogenspiegel.

Notiz. Die Genauigkeit der Bestimmung des allgemeinen kardiovaskulären Risikos hängt direkt davon ab, wie vollständig die klinische und instrumentelle Untersuchung des Patienten war.

Komplikationen von Bluthochdruck.

Zu den wichtigsten Komplikationen bei Bluthochdruck zählen:

• hypertensive Krisen;
• zerebrovaskuläre Unfälle (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);
• Myokardinfarkt;
• Nephrosklerose (hauptsächlich faltige Niere);
• Herzinsuffizienz;
• Präparation eines Aortenaneurysmas.

Studien gegen Bluthochdruck.

Bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie sollten folgende Studien durchgeführt werden:

• allgemeine Blut- und Urintests;
• Kreatininspiegel im Blut (um eine Nierenschädigung auszuschließen);
• Kaliumspiegel im Blut, wenn keine Diuretika eingenommen werden (ein starker Abfall des Kaliumspiegels lässt den Verdacht auf das Vorliegen eines Nebennierentumors oder einer Nierenarterienstenose aufkommen);
• Elektrokardiogramm (Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie – Hinweise auf einen längeren Verlauf der arteriellen Hypertonie);
• Bestimmung des Blutzuckerspiegels (Nüchtern);
• Serumgehalt an Gesamtcholesterin, High- und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Triglyceriden, Harnsäure;
• Echokardiographie (Bestimmung des Grades der linksventrikulären Myokardhypertrophie und des Zustands der Herzkontraktilität)
• Fundusuntersuchung.

Empfohlene Zusatzstudien:

• Röntgenaufnahme der Brust;
• Ultraschall der Nieren und Nebennieren;
• Ultraschall der Arteria brachiocephalica und der Nierenarterien;
• Serum C-reaktives Protein;
• Urinanalyse auf das Vorhandensein von Bakterien (Bakteriurie), quantitative Bestimmung des Proteins im Urin (Proteinurie);
• Bestimmung von Mikroalbumin im Urin (erforderlich bei Vorliegen von Diabetes mellitus).

Eingehende Studie:

• Beurteilung des Funktionszustandes der Hirndurchblutung, des Myokards, der Nieren;
• Untersuchung der Blutkonzentrationen von Aldosteron, Kortikosteroiden und Reninaktivität; 
• Bestimmung von Katecholaminen und deren Metaboliten im täglichen Urin; 
• Bauchaortographie; 
• CT oder MRT der Nebennieren und des Gehirns.

Behandlung von Bluthochdruck. 

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit hohem Blutdruck besteht darin, das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen und des Todes durch sie zu minimieren. Dies wird durch eine langfristige lebenslange Therapie erreicht, die darauf abzielt:

• Senkung des Blutdrucks auf normale Werte (unter 140/90 mm Hg). Wenn Bluthochdruck mit Diabetes mellitus oder einer Nierenschädigung einhergeht, wird empfohlen, den Blutdruck auf < 130/80 mmHg zu senken. (jedoch nicht weniger als 110/70 mm Hg);
• „Schutz“ der Zielorgane (Gehirn, Herz, Nieren), Vermeidung weiterer Schäden;
• aktiver Einfluss auf ungünstige Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, übermäßiger Salzkonsum, körperliche Inaktivität), die zum Fortschreiten der arteriellen Hypertonie und der Entwicklung ihrer Komplikationen beitragen.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Bluthochdruck.

• mit dem Rauchen aufhören;
• Normalisierung des Körpergewichts (Body-Mass-Index < 25 kg/m2);
• reducir el consumo de bebidas alcohólicas <30 g de alcohol al día en hombres y 20 g/día en mujeres;
• erhöhte körperliche Aktivität: regelmäßige körperliche Aktivität für 30 bis 40 Minuten. mindestens 4 Mal pro Woche;
• Reduzieren Sie den Speisesalzkonsum auf 5 g/Tag;
• Ändern Sie die Ernährung mit einem Anstieg des Verzehrs pflanzlicher Lebensmittel, einem Rückgang des Verzehrs pflanzlicher Fette, einem Anstieg des Kaliums in der Nahrung, des Kalziums in Gemüse, Obst, Getreide und des Magnesiums in Milchprodukten.

Grundprinzipien der medikamentösen Therapie bei Bluthochdruck:

Die pharmakologische Behandlung sollte mit minimalen Dosen aller blutdrucksenkenden Arzneimittelklassen beginnen (unter Berücksichtigung relevanter Kontraindikationen) und die Dosis schrittweise erhöhen, bis eine gute therapeutische Wirkung erzielt wird.

Die Wahl des Arzneimittels muss begründet werden; Das blutdrucksenkende Medikament sollte den ganzen Tag über eine stabile Wirkung haben und vom Patienten gut vertragen werden.
Um mit einer Einzeldosis eine 24-Stunden-Wirkung zu erzielen, ist es am besten, langwirksame Medikamente zu verwenden. Der Einsatz solcher Medikamente sorgt für eine mildere blutdrucksenkende Wirkung bei gleichzeitig intensiverem Schutz der Zielorgane.

Wenn eine Monotherapie (Therapie mit einem Medikament) wirkungslos ist, ist es ratsam, optimale Medikamentenkombinationen zu verwenden, um eine maximale blutdrucksenkende Wirkung und minimale Nebenwirkungen zu erreichen.

Medikamente müssen langfristig (nahezu lebenslang) eingenommen werden, um einen optimalen Blutdruck aufrechtzuerhalten und Komplikationen durch Bluthochdruck vorzubeugen.

Auswahl notwendiger Medikamente:

Zur Behandlung von Bluthochdruck werden derzeit sieben Medikamentenklassen empfohlen:

• Diuretika;
• Betablocker;
• Calciumantagonisten;
• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker;
• Imidazolin-Rezeptor-Agonisten
• Alphablocker.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt. Patienten mit hohem Blutdruck sind:

• Unsicherheit in der Diagnose und Notwendigkeit spezieller, oft invasiver Forschungsmethoden zur Abklärung der Form der arteriellen Hypertonie;
• Schwierigkeiten bei der Auswahl einer medikamentösen Therapie: häufige hypertensive Krisen, refraktäre arterielle Hypertonie.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:

• Hypertensive Krise, die nicht im präklinischen Stadium endet;
• Hypertensive Krise mit schweren Manifestationen einer hypertensiven Enzephalopathie (Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit);
• Komplikationen des Bluthochdrucks, die eine Intensivpflege und ständige ärztliche Überwachung erfordern: Hirnschlag, Subarachnoidalblutung, akute Sehbehinderung, Lungenödem usw.